close
什麼是臍帶血?

先談什麼是臍帶血。人類嬰兒在母體子宮中發育時,嬰兒以臍帶經過胎盤,和母體的子宮相連,俾使母體養分由臍帶的血管進入胎兒。當胎兒出生時,醫師將臍帶夾緊、剪斷,胎兒就此與母體分離(後來臍帶脫落的痕跡,就是我們的肚臍)。然後子宮收縮,胎盤會自子宮壁剝落、分離。婦產科醫師傳統上認為胎盤與臍帶的任務在此時已經完成,於是將它們視為廢物丟棄。

一九八六年左右,美國印第安那大學的 Dr. Broxymyer 首度發表,人類新生兒臍帶血中存有豐富的「造血幹細胞」,不遜於骨髓,能製造紅血球、白血球及血小板。一九八八年,法國巴黎大學的 Dr. Gluckman 宣稱全世界第一例臍帶的造血幹細胞移植成功,可替代傳統的「骨髓移植」。於是以後「造血幹細胞移植」得以正名,因為造血幹細胞可以來自骨髓,也可以來自臍帶血。

什麼是骨髓移植?

再介紹一下骨髓移植。世界上第一次異體骨髓移植在一九六八年完成,以後證明骨髓移植是治療血癌與造血機能衰竭的利器。

我們舉一位急性血癌病患的醫療過程為例。

★第一階段:化學治療

病人先接受化療,殺死絕大部分癌細胞,讓病人能達到所謂「緩解」。一般而言,若無骨髓移植,大部分病人會在一、二年內復發;若進行骨髓移植或造血幹細胞移植,則約有五○%的病人可以痊瘉。

★第二階段:尋找HLA(人類組織抗原)相符合的捐髓者

HLA,簡單來說就是白血球的血型。HLA 有六個位點,病人與捐髓者之 HLA 必須六分之六完全符合,才能進行移植。這是骨髓移植成功的第一條件。HLA 在同父同母的兄弟姐妹,有四分之一的機率可以完全相符合。如果兄弟姊妹找不到,在無血緣者 HLA 相符的機會很少,大約是千分之一到百萬分之一,看似很難找到,但這也意味著,如果我們能建立一個百萬人的資料庫,理論上大多數人可以在其中找到配對者。

一九八六年,美國骨髓資料庫成立。一九九三年,我在台大醫院發起全國第一次捐髓運動,有二千人來抽血,這二千人的 HLA 資料,經捐給慈濟做為種子資料後,現在慈濟已發展成三十萬人的資料庫。

所以第二階段包括三步驟:(一)首先,看看兄弟姊妹是否相符(因為移植之成功率最高)。(二)其次,看看台灣的慈濟骨髓庫有沒有相合者,目前約有八○%國人可以成功配對。(以全球成績而言,異體無血緣而 HLA 相合的移植,還是比異臍帶血移植的成績要稍好。)(三)如果仍然找不到,那就到台灣的三個公益型臍帶血庫去找(不是營利性之私人貯存公司)。

另外,台灣有一個「營利性公共臍帶血庫」,也可以尋求配對機會,但需付費購買。記得在一九九一年前後,美國有個血癌女病童,一直找不到捐髓者,父母乾脆再生一個小孩,取其臍帶血去救其手足。這件事大受批評,因為「人出生的目的不是為了救另外一個人」。

第三階段:進入骨髓移植(較正確的說法是造血幹細胞移植)

在此階段,先以超大量化療殺死病人之不正常骨髓造血幹細胞,再輸入正常的骨髓或臍帶血造血幹細胞,於是舊病遠去,新細胞長出,病人重生。自一九八八年迄二○○一年,全世界大約有一五○○例臍帶血移植,以後因為世界各國紛紛成立的臍帶血庫收集量大增,取得臍帶血更為方便,而且臍帶血移植在大人也漸漸成功,因此,現在每年全球估計有三○○例以上的臍帶血移植。

臍帶血移植的特點

經過這十幾年的研究,目前臍帶血移植大約有下列特點:

(一)一般骨髓造血幹細胞移植時,HLA 必須很嚴格完全符合,否則會有很嚴重的排斥反應,稱為 GVHD(植體對宿主之排斥反應),進而影響到移植的成敗。

而臍帶血移植的最大特色與優點:不必 HLA 完全相同,只要有六分之四以上相同,就可進行移植,且不致有太厲害的 GVHD 排斥反應。

原因是因為嬰兒臍帶血中的淋巴球也在「嬰兒」階段,可塑性強,包容性高,免疫反應較低。這造成在尋求配對來源很大的方便。

異體骨髓移植因為限於 HLA 必須完全相合,所以像慈濟骨髓資料庫目前有三十萬筆資料,台灣本土人士可以成功配對的機率大約是八○%。但以臍帶血庫而言,大約只要有十萬個臍帶血貯存,就可以百分之百配對成功。

(二)以使用型態來說,兩者有很大的不同。骨髓資料庫裡收集的,不是可直接使用的冰凍骨髓,而只是有捐髓意願登錄者的 HLA 資格之電腦建檔。所以一旦配對成功,首先要確定登錄者是否仍有意願捐髓,然後還要通過體檢,再真正去抽骨髓,而且抽出的骨髓不經冰凍,需在二十四小時內輸注病人體內,所以雙方一定要先講好日期,常須一、二個月才完成移植程序。

而在臍帶血庫而言,所存放的是善心父母所捐獻出來的新生兒臍帶血,經細胞純化後,置於零下一九六度的液態氮筒冰凍貯存,當然也需做 HLA 檢查並證明未帶愛滋或其他重要病毒感染之檢查。一旦發現能與某位病人的 HLA 有六分之四以上相符合,就可以馬上取出臍帶血,經解凍後就可以使用,快的話,一、二週內就可完成移植程序,且不會有「反悔」之事。

(三)至於在使用對象方面,骨髓庫的捐贈者為成人,病人不論是成人或小孩都可接受移植;但在臍帶血的情形,因為新生兒的臍帶血量有限,病人通常必須是體重四十公斤以下的小孩,病人若超過四十公斤,則骨髓輸入很可能因為細胞劑量太少而失敗。為了克服這個體重障礙,科學家們曾經大力發展造血幹細胞的體外增生技術,但未能圓滿成功,反倒是最近盛行以兩袋臍帶血同時輸入給大人,發現可以順利長出新骨髓,而且神奇的是,只有一個骨髓會長出血液細胞,另一個會自動消失。如果新的細胞成功長出,原先的異常造血細胞不再復發,那麼移植就成功了。
arrow
arrow
    全站熱搜
    創作者介紹
    創作者 JJC 的防空洞 的頭像
    JJC 的防空洞

    JJ的部落格

    JJC 的防空洞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()